За разработку методов лечения вирусных гепатитов основатель Центра Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Змызгова Анна Васильевна удостоена премии Правительства Российской Федерации.
 
Прием ведут:
  • доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России, врач гепатолог-гастроэнтеролог Максимов Валерий Алексеевич
  • кандидат медицинских наук, врач высшей категории, гепатолог, гастроэнтеролог Земскова Людмила Николаевна

1. Острый вирусный гепатит Д

Этиология

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, который не имеет собственных ни внутренней, ни внешней оболочек, а также полимеразы. Геном вируса содержит однонитевую РНК очень мелких размеров. Этот вирус называют дефектным, так как репродукция его может осуществляться только при наличии в организме вируса гепатита В, HbsAg которого он использует для образования внешней оболочки HDV.

Заражение происходит или одновременно с вирусом гепатита В (коинфекция) или наслаивается на хроническое носительство HbsAg (суперинфекция HDV). Высокий риск заражения вирусным гепатитом Д имеют носители HbsAg и больные хроническим гепатитом В, получавшие гемотрансфузии, а так же больные гематологических отделений. Группу риска составляют также наркоманы с внутривенным введением наркотических средств.

Маркеры HDV нередко выявляются при обследовании супружеских пар, а так же в семейных очагах.

Патогенез

В повреждении гепатоцитов ведущая роль принадлежит вирусу гепатита D. При коинфекции активная репликация вируса ГД подавляет репродукцию HBV, исчезает ДНК HBV и HbeAg, а у ряда больных и перестает определяться HbsAg. Одновременно с исчезновением маркеров HBV может исчезнуть и HDV.

При суперинфекции течение гепатита чаще прогрессирующее, возможно развитие фульминантных форм.

Вирус гепатита Д оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты, тогда как при HBV цитолиз гепатоцитов происходит опосредованно через иммунопатогенетические механизмы.

Морфологические изменения в печени при ВГД такие же, как при ВГВ.

Клиническая картина острого микст-гепатита HDV/HBV

Инкубационный период при гепатите Д короче, чем при гепатите В и равен примерно 30-35 дням.

Клиническое течение коинфекции мало чем отличается от острого вирусного гепатита В. Особенностью коинфекции является острое начало заболевания, повышение температуры тела до высоких цифр (как при гепатите А), артралгии, ухудшение состояния при нарастании желтухи, субфебрильная температура (как при гепатите В).

Характерным для этой формы микст-гепатита является наличие обострений через 2-3 недели от начала заболевания, которые могут быть клинически выраженными или сопровождаться повторным повышением АЛТ. Характерным так же является повышение тимоловой пробы в 2-3 раза по сравнению с нормой (как при гепатите А).

Течение болезни главным образом циклическое, чаще в форме средней тяжести и оканчивается выздоровлением.

Острый гепатит Д – суперинфекция HDV/HBV протекает более тяжело, чем коинфекция и развивается чаще на фоне хронического вирусного гепатита В. Для этого гепатита характерна более короткая инкубация, чем при гепатите В и более короткий преджелтушный период с высокой лихорадкой, с наличием диспептических симптомов, болевого синдрома в области печени, астено-вегетативными проявлениями, повторными обострениями и возможным развитием фульминантных форм.

Течение болезни часто прогредиентное с формированием хронического гепатита.

2. Хронический гепатит Д

При суперинфекции HBV/HDV регистрируется у 60-70% больных, главным образом у хронических носителей HbsAg.

У больных появляется слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, диспептические симптомы, тяжесть и/или боли в правом подреберье, потеря в весе, гепатолиенальный синдром, анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Желтуха непостоянный симптом. Рано развивается отечно-асцитический синдром, вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки, «лакированные губы»). Довольно быстро, иногда через несколько месяцев, появляются признаки цирроза печени. Заболевание в целом характеризуется волнообразным течением, периодическими обострениями и неполными ремиссиями.

В крови выявляются маркеры гепатита Д (HDV RNA), а в пунктатах печени HDAg, что сочетается с повышением активности АЛТ.

Маркеры репликации вирусного гепатита В обычно отсутствуют, но может обнаруживаться HbsAg.

Инаппарантные и субклинические формы встречается реже, чем при гепатите В и диагностируются обнаружением в крови анти-HDV и повышением активности АЛТ.

О прекращении активной репликации вируса гепатита Д могут свидетельствовать наличие анти-HDV IgG и суммарных анти-HDV, отрицательные результаты индукции анти-HDV IgM и РНК HDV при нормальных показателях активности АЛТ.

Лечение вирусного гепатита Д строится в основном на патогенетических основах.

При тяжелом течении гепатита Д и быстром развитие цирроза печени за рубежом используется трансплантация печени.

Профилактика такая же как при гепатите В. Однако, в связи с большим количеством носителей HbsAg вакцинация против гепатита В не решает вопрос о ликвидации гепатита Д, специфическая вакцинация которого в настоящее время только разрабатывается.

Применения медицинского озона в комплексном лечении вирусных гепатитов

Лабораторная диагностика гепатитов подробнее.

Гепатит В подробнее
Гепатит С подробнее
Гепатит G подробнее
Гепатит Д подробнее
 

phone

(495) 739-52-82, (495) 739-52-83

На главную / Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Москва, М. Улица 1905 года, ул. 1905 года, дом 19 схема проезда